---

 

 Antikoncepce

           

     Hormonální antikoncepce se více než 40 let své existence stala nejpoužívanější a nejspolehlivější metodou k zabránění nechtěného těhotenství. Dala ženám na celém světě možnost svobodné volby naplánovat si rodičovství. Účelem antikoncepce  není  usnadnění "nevázaného  pohlavního   života", jak jí ještě  mnozí (zejména  starší  generace) dodnes vnímají, a to zvláště  pokud  se  jedná  o  antikoncepci pro dospívající mládež. Naopak  je  to  velice  důležitá  součást  plánovaného  rodičovství, antikoncepce je kromě  zabránění  nechtěnému  těhotenství také  využívána  terapeuticky  v četných  indikacích.

Jestliže  lékaře – a gynekologa  zejména- navštíví  mladistvá  dívka  se žádostí  o antikoncepci, měli  bychom to  považovat  za  známku  její vyspělosti a  zodpovědnosti a podle  toho  bychom  měli s ní  také  tak jednat. Rozhodně  není na místě  pacientku  odbýt  slovy: " Na  to máš  ještě  čas " ....." Počkej, až  ti  bude  l8 let "...  apod.

Úlohou   gynekologa  je   naopak  ji  informovat  o možnostech a  pomoci  ji vybrat  vhodný  způsob.

Nejednotné  jsou  názory  na  věkovou  hranici  pro  proskripci  antikoncepce adolescentek  ve  věku  do 15  let. Pohlavní  styk  do  této  věkové  hranice  je  právně  hodnocen  jako  pohlavní  zneužívání, z toho hlediska  je  však  trestný  čin  jen pro osobu  starší 15 let, která s mladistvou  pohlavní styk  vykonává.

Každá  antikoncepce  je  vždy  lepší  a  méně   riziková  než  interrupce!

Z medicínského  hlediska    se  většinou  uvádí, že  hormonální  antikoncepce  by neměla být mladistvým  předepisována  dříve, než  za 2  roky  po   menarche/ což  je  v naší populaci cca ve 14,5  roce  věku/.

Jako  další pravidlo  se  traduje,  že  hormonální  antikoncepce  by neměla  být předepisována  dříve, než se stabilizuje  cyklus.

Přehled kontracepčních metod  

Metody   přirozené

• periodická  sexuální abstinence -   nízká  spolehlivost
• přerušovaný  pohlavní  styk

Metody  barierové

• kondom
• diafragma , femidom – u nás  není   rozšířené

Nitroděložní  antikoncepce – IUD (dříve tzv  DANA)

• moderní    Mirena
• levnějšího obdoba Mireny - LEVOSERT 

Sterilizace

Hormonální  antikoncepce

• postkoitální   čistě  gestagenní
• kontinuální  perorální  gestagenní  kontracepce
• injekční  depotní  gestagenní  kontracepce
• gestagenní   implantáty
• IUD  s levonorgestrelem-Mirena.

 Kombinovaná   hormonální   antikoncepce

Existuje více způsobů hormonální antikoncepce - tablety, injekce, náplasti, podkožní implantáty, nitroděložní tělíska obsahující hormon.

     Nejpoužívanější a nejžádanější formou je však stále forma tabletové neboli antikoncepční pilulky. Účinek hormonální antikoncepce je založen na působení ženských pohlavních hormonů - estrogenu a gestagenu, jejich pravidelným užíváním se tlumí činnost vaječníků a nedojde k dozrávání vajíčka a jeho ovulaci. Tak je zabráněno principu početí v samotném začátku, zahustí se hlen hrdla děložního a stane se nepropustným pro spermie. Navíc děložní výstelka změní svůj charakter a není připravena pro případné uhnízdění zárodku.

 

Podle přítomnosti hormonů rozdělujeme antikoncepční pilulky na dva hlavní typy:       

1.) Kombinované pilulky obsahují oba dva ženské pohlavní hormony - estrogen i gestagen. Dnes se narozdíl od minulosti řadí převážně většina kombinovaných pilulek do skupiny nízkodávkovaných preparátů. Tím se snížil výskyt nežádoucích účinků (pozn. : bohužel uváděné nežádoucí účinky v příbalových letácích nejsou léta aktualizovány a dnes již neodpovídají skutečnému stavu). Tyto preparáty mohou bez problémů užívat i ženy nad 40 let.

2.) Pilulky bez estrogenu obsahují pouze gestagen, tato varianta je vhodná především pro ženy, u kterých je estrogenní součást nežádoucí (kouření, migrénové obtíže, vyšší krevní tlak, kojící ženy). Na druhé straně může nepřítomnost estrogenu vyvolávat větší nepravidelnost v krvácení.

     Předpokladem spolehlivého a správného účinku všech typů antikoncepce je pravidelné užívání tabletky - každý den ve stejnou dobu. U většiny antikoncepce lze zapomenout pilulku až s 12 hodinovým zpožděním, to by se však nemělo opakovat během jednoho plata vícekrát.

     Kombinované pilulky jsou většinou řazeny ve schématu 21 denního cyklu s týdenní pauzou, během které se dostaví slabé krvácení - pseudomenstruace. Pro pohodlí pacientky může být pauza nahrazena placebovými (neúčinnými) tabletami. Žena tak nemusí počítat tabletky a myslet na to, v který den znovu začít s dalším užíváním.

     Některé preparáty mají v každé tabletě stejný obsah obou hormonů - říká se jim jednofázové. Jiné se poměrem hormonů snaží nepodobit fyziologický menstruační cyklus - jde o takzv. dvoufázové, třífázové a kombifazické tabletky.

Pilulky bez estrogenu se užívají denně, bez pauzy. Každá tablety obsahuje účinnou látku.

     Pokud zapomenete vzít více než jednu tabletu během cyklu a nevezmete si ji do 12 hodin, nejste spolehlivě chráněna a je vhodné užít ještě další antikoncepční metodu např. kondom, a to až do nového balení antikoncepce.

Další výhody antikoncepce a "neantikoncepční účinky

• pravidelná a méně bolestivá menstruace
• intensita krvácení je slabší - snížení krevních ztrát
• prevence mimoděložního těhotenství
•  zlepšení obtíží  s premenstruačním  syndromem
• vliv  na lipidový  metabolismus
• snížení incidence  zánětu  malé  pánve (PID)
• zlepšení   benigních   onemocnění  prsu
• snížení  rizika  karcinomu  vaječníků a  dělohy  (těla  děl.)
• dále  upravení  silnějších mense, prevence  funkčních  vaječníkových cysty
• zmírnění  projevů  hyperandrogenémi
• zlepšuje se kvalita pleti (méně se mastí, mizí akné)
• některé preparáty výrazně zmírňují obtíže premenstruačního syndromu (nadýmání, otoky, nervosita, svědění genitálu)
• snižuje se riziko zánětu orgánů malé pánve a při delším užívání (3a více let) je nižší riziko karcinomu děložní sliznice a vaječníků

Doporučení k předpisu antikoncepce a zdravotní kritéria k užívání antikoncepce (COC)

U žen s ischemickou chorobou srdeční není antikoncepce (COC) doporučována. Absolutní kontraindikací je

"osobní anamnéza žilní trombózy, nebo tromboembolie".

Trombofilní stavy, včetně leidenské mutace jsou absolutní kontraindikací k COC

• pouhá rodinná anamnéza není kontraindikací COC
• pouhá přítomnost varixů (křečových žil) není kontraindikací k COC

COC je kontraindikována u žen s těžkou hypertenzí (vysokým krevním tlakem) a s hypertenzí spojenou s cévními změnami - zde je vhodná nitroděložní antikoncepce.

• omezení COC při migréně
• u diabetiček - mladé zdravé ženy pod 35 let mohou COC bez omezení

                          - se zavedením nitroděložních tělískem bývá vyšší výskyt zánětu malé pánve

• epilepsie není kontraindikací k COC

COC je kontraindikována při akutním onemocnění jater a chronické nemoci s poruchou funkce jater, u nás je tradičně přeceňována jaterní problematika u uživatelek antikoncepce.